Translate

Pengertian Tentang Metastasis

Pengertian Metastasi


Metastasis paru-paru

Masih ada beberapa kesulitan dalam diagnosis klinis oligometastasis kanker paru-paru. "Pemantauan, penyakit epidemi" dilakukan bersama oleh Asosiasi Internasional untuk Studi Kanker Paru-paru (IASLC) dan National Cancer Institute (NCI) Studi "Surveillance, epidemiologi, dan hasil akhir (SIER)" menganalisis secara retrospektif prognosis pasien dengan metastasis paru. Menurut edisi ke-7 pementasan TNM yang diterbitkan oleh IASLC, metralasis intralobar didefinisikan sebagai T3, metastasis lobus ipsilateral berbeda didefinisikan sebagai T4, metastasis intrapulmoner kontralateral didefinisikan sebagai M1a. Namun, kebutuhan klinis untuk identifikasi lebih lanjut dari beberapa kanker primer dan tumor metastasis. Dalam hal ini , prinsip diskriminasi yang diusulkan oleh Martini dan Melamed pada tahun 1975 berlanjut hingga hari ini. Baru-baru ini, semakin banyak metode deteksi molekuler telah diterapkan untuk menilai hubungan antara beberapa tumor. Girard et al. menemukan bahwa kriteria identifikasi di atas hanya konsisten dengan 68% dari hasil tes molekuler tumor, sehingga disarankan bahwa penilaian histologis yang komprehensif dapat menggantikan kriteria Martini dan Melamed. Penelitian IASLC Hasil: Hasil oligometastasis paru ipsilateral lebih baik setelah operasi, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari fokus satelit lobus paru yang sama dan fokus lobus paru yang berbeda pada sisi yang sama masing-masing adalah 28% dan 21%. Dengan membandingkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun, perawatan sistemik paliatif jauh lebih sedikit daripada perawatan bedah. Oleh karena itu, dengan kemajuan teknologi diagnosis dan perawatan, skema perawatan yang lebih aktif harus dipromosikan.

Reseksi bedah berkala adalah metode yang lebih disukai untuk pengobatan oligometastasis paru. Protokol bedah pertama harus merujuk pada fungsi paru-paru pra operasi pasien. Jika lesi primer membutuhkan lobektomi atau lobektomi ganda, metastasis kontralateral harus dilakukan dengan segmentektomi atau lobektomi. Mengingat fakta bahwa tingkat kematian pasien dengan metastasis paru ekstra-paru setelah reseksi metastasis paru adalah 0-25% , dapat disimpulkan bahwa tingkat kematian kanker paru-paru setelah reseksi oligometastatik juga harus rendah. Voltolini et al. menganalisis kemanjuran jangka panjang pasien dengan kanker paru multipel secara simultan setelah reseksi radikal, di mana 27 kasus bersifat ipsilateral dan 28 kasus bersifat kontralateral. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari kedua kelompok pasien adalah 27% dan 43%, masing-masing, tanpa perbedaan yang signifikan. Metastasis kelenjar getah bening adalah faktor risiko prognostik yang penting. De Leyn et al. mempelajari 66 pasien dengan kanker paru-paru simultan bilateral yang dirawat dengan reseksi radikal. Kelangsungan hidup rata-rata keseluruhan adalah 25,4 bulan dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 38%. Meskipun jenis histopatologi dari subyek penelitian berbeda, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam tingkat kelangsungan hidup pasien dengan beberapa kanker primer dari jenis jaringan yang sama dan jenis yang sama. Oleh karena itu, jika tidak ada bukti keterlibatan kelenjar getah bening atau metastasis jauh, reseksi bedah direkomendasikan bahkan jika paru kontralateral dengan oligometastasis lebih baik daripada efek kemoterapi paliatif sistemik yang dianggap sebagai stadium IV.

Metastasis otak

Jika tidak diobati, metastasis otak berakibat fatal bagi pasien (non-small cell lung cancer, NSCLC), dengan rata-rata kelangsungan hidup hanya 1 hingga 2 bulan. Terapi radiasi otak utuh (whole brain radiation therapy, WBRT) pernah menjadi pengobatan lini pertama untuk metastasis otak NSCLC, dan gejala neurologis dapat dihilangkan pada lebih dari 75% pasien pada tahap awal. Namun, efeknya tidak bertahan lama, dengan rata-rata kelangsungan hidup hanya 3-6 bulan. Selain itu, komplikasi neurologis kronis yang terkait dengan WBRT dosis tinggi juga merupakan faktor penting yang menyebabkan prognosis buruk.

Kemajuan dalam teknologi bedah telah menjadikan reseksi bedah metode yang disukai untuk pengobatan metastasis otak soliter. Komplikasi dan mortalitas pasca operasi rendah (0-3%). Terapi alternatif lain adalah stereotactic radiosurgery (stereotactic radiosurgery, SRS). SRS dapat memfokuskan radiasi dosis tinggi pada lesi intrakranial dalam satu partisi radiasi, sehingga mengurangi dosis radiasi parenkim otak di sekitarnya. Meskipun perdebatan tentang apakah WBRT dikombinasikan dengan SRS dapat dioptimalkan untuk meningkatkan kemanjuran telah berlangsung, hasil penelitian menunjukkan bahwa WBRT dikombinasikan dengan SRS untuk metastasis otak terisolasi diinginkan. Penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa dibandingkan dengan SRS saja dan SRS dikombinasikan dengan WBRT, metastasis otak pasca operasi memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi dan kelangsungan hidup bebas penyakit yang lebih pendek. Meskipun SRS dan bedah saraf keduanya adalah perawatan lokal, tidak ada studi klinis acak yang membandingkan kelangsungan hidup bebas rekurensi dan kelangsungan hidup secara keseluruhan di antara keduanya. Pada saat yang sama, hasil studi retrospektif tidak dapat dibedakan. Komplikasi setelah bedah saraf sering terjadi selama periode perioperatif kraniotomi, terutama kebutuhan untuk kewaspadaan edema serebral pasca operasi. Al-Shamy et al.  menemukan bahwa insiden komplikasi pasca operasi berat di area fungsional otak adalah 7%, dan tingkat komplikasi keseluruhan adalah 6%. Pada saat yang sama, diperkirakan bahwa insiden komplikasi area fungsional otak pada pasien setelah SRS adalah 25%; Kematian ≤ 2% dalam 30 hari setelah operasi, dan sekitar 1,8% setelah SRS. Karlovits, dll dari pasien bedah SRS radioterapi adjuvant bedah untuk mengkonsolidasikan hasil usaha, tanpa metastasis ekstrakranial di diagnosis dan hanya soliter metastasis otak adalah dua faktor yang mempengaruhi prognosis. Sehubungan dengan jenis patologis berbeda setelah SRS metastasis terus meningkatkan kemanjuran, kelangsungan hidup rata-rata 12 bulan di kisaran -15 bulan, metastasis tingkat kontrol lokal dari 70%. Oleh karena itu, sebagian besar pedoman merekomendasikan pengangkatan bedah metastasis otak soliter dan WBRT atau SRS pasca operasi untuk mengurangi risiko kekambuhan tumor. SRS berurutan WBRT juga dapat dianggap sebagai alternatif. Pfannschmidt, dll meninjau literatur setelah diusulkan, jika dalam kondisi baik dan fungsi pasien NSCLC dengan otak sementara hanya beberapa metastasis, reseksi paru harus sebelum reseksi terbuka pertama metastasis otak, jika metastasis otak Dalam banyak kasus, pembedahan tidak dapat sepenuhnya dihapus, atau pasien tidak dapat mentoleransi pembedahan, radioterapi direkomendasikan sebagai alternatif untuk pembedahan.

Metastasis tulang

Untuk metastasis tulang yang terdeteksi oleh pencitraan, pengobatan utama bertujuan untuk mencegah patah tulang patologis atau hiperkalsemia akibat perkembangan penyakit, mengontrol rasa sakit, dan mengurangi beban tumor sebanyak mungkin. Perawatan lokal pada dasarnya bersifat paliatif. Lesi yang dapat diangkat melalui pembedahan harus diangkat satu per satu, dan "tempat tidur tumor" harus dirawat dengan radioterapi selama atau setelah operasi. Namun, apakah pembedahan harus dikombinasikan dengan radiasi tergantung pada kondisi sistem, termasuk tumor primer. Sahgal et al. memperkirakan tingkat kontrol lokal tumor tanpa radioterapi, radioterapi berulang, radioterapi pasca operasi, dan tiga kondisi di atas setelah meta-analisis dari studi sebelumnya.

Metastasis hati

Sejauh ini, metastasis hati untuk kanker non-kolorektal atau non-endokrin telah menjadi kontroversi. Metastasis hati dapat diklasifikasikan sebagai anatomi (reseksi segmen atau lobektomi) atau non-anatomi (reseksi irisan) dan mempertahankan setidaknya dua segmen hati yang berdekatan. Ultrasonografi diperlukan secara rutin selama operasi untuk menentukan distribusi semua metastasis. Perawatan bedah dirancang untuk menghilangkan semua eksplorasi dan lesi dan memastikan reseksi R0. Penerapan luas teknologi laparoskopi semakin meningkatkan prognosis pasien, dan bahkan reseksi bedah bertahap dapat dipertimbangkan untuk beberapa metastasis bilateral. Selain itu, embolisasi vena porta (portal vein embolization, PVE) sebelum operasi atau selama kemoterapi neoadjuvant dapat secara efektif mengurangi fokus dan mengurangi ruang lingkup reseksi bedah untuk menghindari kegagalan hati pasca operasi

1 Komentar untuk "Pengertian Tentang Metastasis"

Iklan Atas Artikel

Iklan Tengah Artikel 1

Iklan Tengah Artikel 2

Iklan Bawah Artikel